Отчего возникает сильная отечность по утрам

Типы отёков и основные механизмы их развития

Отёк выражается в избыточном накоплении воды в тканевом межклеточном пространстве, а также в различных анатомических зонах и органах:

  • плевральный отёк (гидроторакс) - когда жидкость накапливается в щелевидном пространстве между листками плевры, серозной оболочки, которая окружает каждое легкое;
  • брюшной отёк (асцит, брюшная водянка) - жидкость скапливается в брюшной полости, т.к. это одна из самых больших полостных структур организма, здесь может собраться до 25 л жидкости;
  • гидроперикард - перикард есть наружная серозная оболочка сердца, по сути, нечто вроде защитной сумки, в которой находится сам орган, между сердцем и перикардом есть малое пространство, в норме заполненное небольшим количеством серозной жидкости, но при отеке объём этой жидкости может увеличиваться.

Перечисленные варианты отёков встречаются гораздо реже, чем отеки конечностей и лица. Нередко их разрешение требует хирургического пункционного вмешательства. Такие отёки связаны с серьезными патологиями внутренних органов. Например, асцит в 75% всех случаев связан с циррозом печени, примерно в 15% с онкологией печени, 5% приходится на сердечную недостаточность, и оставшиеся 5% - иные факторы. Чтобы понять, как и почему происходят отёки, необходимо разобрать их физиологическую и биохимическую основу:

  • Увеличение давления в капиллярах за счёт увеличения сердечного кровяного объёма. Обуславливает гидростатический отек. За счёт того, что на стенки капилляров оказывается большее давление, через них проходит большее количество воды. Вернее, становится более интенсивной плазменная фильтрация благодаря гидростатическим силам.
  • Нарушение осмотического и коллоидно-осмотического давления (онкотического давления).
  • Нарушение лимфатического и венозного оттока, с которым связаны, в первую очередь, отёки нижних конечностей.

Главный биохимический механизм развития отёков

В первую очередь подробнее следует рассмотреть второй пункт. Осмотическое и онкотическое давление обусловлены законом градиента концентрации. Через полупроницаемую мембрану контактируют два раствора, причём один более концентрированный, чем другой. В этом случае растворенные вещества более концентрированного раствора будут диффундировать в менее концентрированный, либо растворитель (вода) будет проникать в более концентрированный раствор. Суть в том, что процесс направлен на уравновешивание концентраций.

ottekiПо такому же принципу уравновешиваются температуры при контакте более холодного и более горячего веществ. Однако биологические мембраны (клеточные, капиллярные) содержат в своей структуре множество ионных и других каналов, которые избирательно и в ограниченном порядке пропускают низкомолекулярные (ионы) и высокомолекулярные (белки) вещества. Таким образом, функционирование мембран поддерживает определённые концентрации биологических веществ в различных физиологических системах.

Так, нормальное содержание взвешенных белков в плазме крови находится в промежутке 60-80 г/л. Из-за постоянно поддерживаемой разницы концентрацией и возникает давление, испытываемое мембранами. Осмотическое давление связано с концентрациями различных ионов, а онкотическое - с концентрациями высокомолекулярных соединений, прежде всего белков. При воспалительных и дегенеративно-заместительных процессах в печени плазма крови испытывает белковое обеднение. Плазма становится слабо концентрированной. Системы гомеостаза стремятся вернуть прежний уровень концентрации. Однако если белковый синтез нарушен, что является типичным симптомом при различных видах цирроза и гепатоза, то единственным вариантом будет удаление из плазмы лишней воды. Жидкость начинает активно проходить через капиллярные стенки в межклеточное, тканевое и межорганное пространство.

Патологии, обуславливающие отеки

Когда отёк связан с нарушением осмотического и/или онкотического давления, значит, с высокой степенью вероятности имеют место следующие патологии:

  • печёночная недостаточность различной этиологии – хронический гепатит, цирроз, жировой гепатоз, злокачественные новообразования, в печени происходит синтезов альбуминов и глобулинов (основных белков плазмы крови), угнетение их синтеза при заболеваниях приводит к отёкам по вышеописанному механизму;
  • почечная недостаточность (весьма часто – воспаление почечной паренхимы и лоханки, т.е. пиелонефрит) – происходит обратное всасывание солей и воды в почечных канальцах, при почечных отёках характерным дополнительным симптомом будет олигурия (стойкое уменьшение объёма мочи);
  • разнообразные эндокринные нарушения.

Что касается эндокринных заболеваний: некоторые гормоны обладают выраженным антидиуретическим эффектом. Альдостерон – основной минералкортикостероидный гормон коры надпочечников. В плане развития отеков он обладает тройным эффектом:

  • усиление реабсорбции катионов натрия – это приводит к увеличению концентрации этих ионов в плазме крови, что задерживает воду в организме, а значит, увеличивает вероятность отёков;
  • задержка жидкости обуславливает рост объёма циркулирующей крови, следовательно, увеличивается АД, и возникает риск гидростатических отёков;
  • высокий альдостерон способствует выбросу другого антидиуретического гормона – вазопрессина.

Альдостерон повышается при доброкачественных новообразованиях надпочечника, при длительной выраженной гипертензии (пример эффекта взаимоусиления). Важно подчеркнуть, что клиническое значение имеет только стабильно высокий альдостерон, т.к. существует множество факторов, эпизодически усиливающих выработку этого гормона.

В плане вечерних отёков очень распространена такая причина как варикозное расширение вен. В первую очередь, это касается ног. Механизм возникновения отёков при варикозе обусловлен постепенным истончением и воспалением венозной стенки как следствие её растяжения из-за слабого оттока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Это значительно увеличивает её проницаемость для жидкой составляющей плазмы крови.

При сердечной недостаточности отёки обуславливаются слабым током крови, что приводит к застойным явлениям в сосудистых руслах. Отёки при вышеперечисленных патологиях являются лишь симптомом. Поэтому их временное устранение, например, с помощью мочегонных средств, не считается решением проблемы. Нужно определить первопричину отеков и по возможности заняться её нивелированием.

Эпизодические и физиологические отёки

Однако далеко не всегда отёк говорит о наличии в организме какого-то серьёзного, хронического недуга. Существует множество вариантов эпизодических и физиологических отёков:

  • Пред- и менструальный синдром. В организме женщины в этот период возрастает уровень прогестерона, который также проявляет антидиуретический эффект.
  • Переедание перед сном, особенно углеводной пищи. Повышенная выработка инсулина может воздействовать на почки аналогично альдостерону.
  • Эпизодическое употребление в больших количествах пищи, богатой натрием. Например, молочные продукты.
  • Звучит парадоксально, но отёки, случается, возникают при недостаточном потреблении жидкости, особенно простой воды. Организм реагирует на нехватку Н2О запасанием её в тканевых депо из всего, где она содержится.
  • Хронический недосып. Имеет сложный психофизиологический механизм развития, но отёки оказываются частыми спутниками нехватки сна.

Как видно, эпизодические отёки не опасны, являются преходящим симптомом, легко устраняются или проходят сами. Отдельно стоит упомянуть ангионевротический отёк (отёк Квинке) и отёк при беременности. Первый – это аллергическая реакция организма на какой-то раздражитель. При генерализованной реакции отекает всё тело, включая лицо. Такое состояние может грозить наступлением шока, особенно у детей. Сильный аллергический отёк требует срочного купирования антигистаминными или даже гормональными препаратами. Местный аллергический отёк не несёт угрозы и проходит сам. Типичный пример подобного отёка – кожное воспаление после комариного укуса. Второй тип отёков связан со временной гормональной перестройкой организма женщины в период беременности и несколько месяцев после. Также считается нормальным проявлением, за исключением крайних случаев сильных отёков, проблему которых помогает разрешить < a href="https://www.mosmedcentre.ru/otdeleniya/terapevt-kardiolog">наблюдающий врач

Добавить комментарий